כרצים, טריאתלטים או ספורטאים אנו נתקלים לא מעט באמירה שאנחנו חייבים בצע
בדיקה ארגומטרית, או במשלים שלהם שאומר "ביצעתי ארגומטריה בקופת חולים ומצאו
שהכל תקין, עכשיו אני בטוח שלא יקרה לי כלום".
אז מה האמת, האם אנו חייבים לבצע ארגומטריה או
שאנו בסכנת מוות בריצה הבאה, והאם ביצוע ארגומטריה באמת מכשיר אותנו לרוץ מרתון או
להתחרות באיש ברזל מחר בבוקר? ואם כבר החלטתם לבצע ארגומטריה,האם הבדיקה של קופת
חולים מספיקה או שכדאי ללכת למכון לבדיקות לספורטאים?
במציאות, בדיקת ארגומטריה מתייחסת לבדיקת א.ק.ג.
במאמץ אשר מחפשת דפוסים חשמליים בלב, אשר יכולים להצביע על בעיות מבניות או בעיות
הולכה בלב. הבדיקה עצמה היא בדיקת סקר שמאופיינת על ידי אחוזי תוצאות חיוביות שגויות
(false positive)
ותוצאות שליליות שגויות (false negative) גבוהים. תוצאה חיובית שגויה גוררת
לא מעט פחדים וחששות הפוגעים באיכות החיים, ומחייבת בדיקות המשך מורכבות ויקרות
כמו אקו-לב במאמץ ומיפוי לב על מנת לשלול (במרבית המקרים) או לאשש (במיעוט המקרים)
את האבחנה הראשונית. תוצאה שלילית מוטעה עלולה לגרום לאדם לבצע מאמצים מוגזמים
ולהתעלם מסימני אזהרה אחרים, ותחושת הביטחון המוטעה שהיא מעניקה עלולה להסתיים אף
במוות.
יתר על כן, בעוד שבדיקות א.ק.ג. נמצאו יעילות
בגילוי בעיות בספורטאים צעירים בהפחתת הסיכון למוות פתאומי
שנגרמות לעיתים קרובות ממחלות של תעלות היונים ומסלולים נוספים וגורמות לא.ק.ג. חריג,
אבל מרבית הספורטאים בגיל העמידה מתים מאוטם שריר הלב אשר רק לעתים רחוקות מתגלה בא.ק.ג
חיצוני. לכך ניתן להוסיף כי לרבים מהספורטאים יש מה שנקרא "לב ספורטאי"
אשר כתוצאה מהמאמץ המתמשך עובד שינויים הדומים לאלו של מחלות לב שונות ומציבים
אתגר אפילו לרופאי הספורט והקרדיולוגים המנוסים. כתוצאה מכך, מרבית גופי הספורט
בעולם, וכיום גם ישראל (לאחר כמה סבבים בבית המשפט והפעלת שרירים מסיבית של
ההסתדרות הרפואית), אינם מחייבים בדיקות ארגומטריה לצורך פעילות ספורטיבית, או
מגבילים אותן לספורטאים צעירים (ילדים ונוער). בישראל, מתוקף חוק הספורט, אגודות
ספורט מחויבות לדרוש מהחברים לבצע בדיקות ארגומטריה, ואירועים כגון ישראמן מחייבים
זאת גם הם, אבל מכוני כושר ומרבית התחרויות אינם דורשים יותר אישורים שכאלו.
היה והחלטתם בכל זאת לבצע בדיקה, השאלה היא האם להסתפק בבדיקה החינמית או כמעט
חינמית או להתעקש על הפנייה למכון לרפואת ספורט שמבצע בדיקות לספורטאים. כאן
התשובה ברורה הרבה יותר – בדיקות ארגומטריה הן משפחה שלמה המיועדת לאוכלוסיות שונות.
הבדיקות הסטנדרטיות של קופת חולים מכוונות לאוכלוסיה יושבנית ומתבצעות עד 90%
מדופק מקסימאלי חזוי (לפי הגיל). לעומתן הבדיקות לספורטאים מתבצעות עד דופק
מקסימאלי כאשר הנבדק מגיע לתשישות ואינו מסוגל להמשיך את הבדיקה. מאחר ומרבית האנומאליות
מתגלות בטווחי הדופק הגבוהים, ואנו כספורטאים מגיעים לטווחים אלו באימונים ובוודאי
בתחרויות, חשוב מאוד שאם כבר בחרנו לבצע את הבדיקה, לעשות זאת במכון מתמחה ולהתעקש
על פרוטוקול לספורטאים. בפוסט זה אני כמובן לא ממליץ על שום גוף, אבל חיפוש קל
באינטרנט ייתן מגוון גופים מומלצים.
לבדיקות לספורטאים יש ערכים מוספים נוספים הכוללים בדיקה אורטופדית כללית,
בדיקת קיבולת ריאות, בדיקות הרכב גוף (אחוזי שומן) ומתן אינדיקציה לרמת הכושר
הכללי, שהן בעלות ערך מוסף אמיתי לספורטאים.
יש בארץ לא מעט גופים המבצעים בדיקות לספורטאים, חלקם מוכרים יותר וחלקם פחות,
חלקם מסונפים לקופות וחלקם עצמאיים. לרובם ניתן לקבל הפנייה והשתתפות מקופות
החולים אשר ישתתפו בעלות הבדיקה שהיא כמה מאות שקלים, וכדאי לברר זאת בטרם מבצעים
את הבדיקה.
לעיתים קרובות הגופים המבצעים בדיקות ארגומטריה
יציעו גם סל בדיקות מורחב הכולל בדיקות סח"ח (סף חומצת חלב) וכדומה. בדיקות
אלו מיותרות למרבית הספורטאים החובבים אשר אינם עובדים לפי תוכנית אימונים מותאמת
אישית ע"י מאמן (מאמן אתלטיקה, לא מאמן ריצה אשר הינה הכשרה בסיסית הרבה יותר)
ואינם מתכננים בדיקות מאמץ עוקבות בהמשך העונה.
ולבסוף, חשוב לזכור – מרבית מקרי המוות הפתאומי
בספורטאים נקשרו לאירועים בימים ובשבועות שקדמו לאירוע: מחלות כמו שפעת או דלקת
גרון, מחלות חום ומצבים רפואיים אחרים, ומעריכים שחלק אחר נגרם ממחלות אסימפטומטיות
(מחלות קלות שעוברות בד"כ מבלי שנרגיש אותן). מקרים אלה לא ניתנים לחיזוי או
למניעה על ידי בדיקה שמתבצעת חודשים קודם האירוע. לכן אין תחליף לשכל הישר של
הספורטאי: לדעת שאם חלינו במחלה ויראלית או מחלת חום בשבוע שטרום התחרות יש לשקול
היטב האם להשתתף בתחרות, גם אם התאמנו אליה חודשים ארוכים לדעת שאם אנו מרגישים
רחוקים ממיטבנו זה לא היום לשבור שיאים ולהתאים את המאמץ להרגשה, ולדעת שתחרויות
יש הרבה אבל לחיות חיים רק פעם אחת.
מי שרוצה להרחיב עוד על לב ספורטאי והשלכותיו יכול
לקרוא עוד בקישור פעילות גופנית והלב: הטוב, הרע, והמכוער.
בברכת הריצה,
תומר
כרגיל,מאמר מעולה תומר. התחברתי לגיל מילה
השבמחקתודה
תודה רבה :-)
מחק